Первая помощь при кровотечениях и переломах костей

Скачать конспект в PDF
Скачать конспект в DOC

Откуда я скачаю файл?

Электронный конспект Первая помощь при кровотечениях и переломах костей находится на нашем сервере. Вам нет необходимости регистрироваться, отправлять смс или платить деньги до/после загрузки файла.

План-конспект Первая помощь при кровотечениях и переломах костей вы скачаете бесплатно с Voennizdat.com

Сколько это займет времени?

Мы не ограничиваем скорость загрузки файла. Все зависит от Вашего интернет-соединения.

Если у вас возникнут трудности с загрузкой файла - воспользуйтесь формой обратной связи. Мы постараемся решить проблему и ответить вам как можно быстрее.

vmp-30101

Вопросы:

  1. Первая помощь при кровотечениях. Виды кровотечений и их последствия.
  2. Способы временной остановки кровотечений.
  3. Табельные и подручные средства остановки кровотечения.
  4. Правила и способы оказания первой помощи при ранении и кровотечении. Выполнение нормативов по ВМП № 1-4.

1. Виды кровотечений и их последствия. Первая помощь при кровотечениях

2.1. Виды кровотечений и их последствия

Кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным.

В случае артериального кровотечения кровь ярко-красного (алого) цвета, бьет из поврежденного сосуда прерывистой струей. Такое кровотечение представляет большую опасность из-за быстрой кровопотери.

При венозном кровотечении кровь темно-красного цвета, вытекает она непрерывной струей.

В случае капиллярного кровотечения кровь сочится из раны каплями.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении внутренних органов (печени, почек и др.).

Кровотечение, которое происходит из открытой раны, называют наружным. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани и полости тела (грудную, брюшную и др.), называют внутренним.

Принято различать первичное и вторичное кровотечение. Первичное происходит сразу после травмы. Вторичное кровотечение начинается через определенное время после нее вследствие выталкивания тромба, закупорившего сосуд, или в результате ранения сосуда острыми осколками кости или инородными телами. Причиной вторичного кровотечения могут быть неосторожное оказание первой медицинской помощи, плохая иммобилизация конечности, тряска пострадавшего при транспортировании, развитие в ране нагноения.

Опасность кровотечения для здоровья и жизни человека определяется количеством излившейся крови, быстротой кровотечения, возрастом пострадавшего, характером сопутствующих поражений и др. Для взрослого человека угрожающей для жизни является кровопотеря 1,52 л. Кровотечение является основной причиной смерти на поле боя, и поэтому главным мероприятием первой помощи раненым является временная остановка кровотечения.

При острой кровопотере у пострадавших отмечаются потемнение в глазах, одышка, головокружение, шум в ушах, жажда, тошнота (иногда рвота), побледнение кожных покровов, особенно конечностей, и губ. Пульс частый, слабый или почти не прощупываемый, конечности холодные. Иногда наблюдается обморок.

В случае повреждения легких, желудочно-кишечного тракта или мочеполовых органов кровь может быть соответственно в мокроте, рвотных массах, испражнениях и в моче.

Большая кровопотеря приводит к утрате пострадавшим сознания. Потеря крови, как уже отмечалось, является основной причиной смерти на поле боя.

При острой кровопотере после остановки кровотечения следует для восполнения недостатка циркулирующей крови ввести в организм большое количество жидкости. Раненым дают пить крепкий чай, кофе, воду. Следует помнить, что при ранении внутренних органов живота пить пострадавшему давать нельзя.

В целях улучшения кровоснабжения мозга и других жизненно важных органов нужно приподнять ноги пострадавшего. Раненого следует согреть.

Кровопотерю восполняют путем переливания раненым крови, плазмы крови, кровезамещающих жидкостей. Им показана дача кислорода.

В случае ранения капилляров, венозных сосудов и мелких артерий кровотечение может останавливаться самопроизвольно в результате закупорки сосуда сгустком крови.

2.2. Первая помощь при кровотечениях.

Венозное и капиллярное кровотечения можно остановить давящей повязкой. Для этого на рану необходимо положить марлевый или ватный валик, обернутый бинтом. Можно применить свернутую подушку индивидуального перевязочного пакета, туго закрепив ее бинтом.

Давящая повязка способствует остановке кровотечения и защищает рану от последующего загрязнения и попадания микробов.

Артериальное кровотечение можно остановить прижатием артерии к кости. Прижимать артерию надо по пути следования крови - от сердца к периферии, выше раны, в тех местах, где артерии проходят близко к кости.

При повреждении артерий конечностей можно остановить кровотечение на 1-2 ч наложением жгута или закрутки. В качестве жгута в походных условиях можно использовать поясной или брючный ремни, полотенце.

Жгут на конечности необходимо накладывать выше раны, подложив под него мягкий материал. Это предотвратит ущемление кожи под жгутом.

В холодное время года жгут накладывают примерно на час. При этом конечность с наложенным жгутом надо тепло укутать и пострадавшего доставить в лечебное учреждение. Если же по истечении 2 ч раненый не доставлен к врачу, необходимо, прижав артерию к кости, ослабить жгут на 3-5 мин и затем наложить его вновь, отступив от прежнего места на 2-3 см ближе к центру. Признаком правильного наложения жгута является побеление конечности, исчезновение пульса. Посинение конечности свидетельствует о неправильном наложении жгута. Значит, сдавлены только вены и приток крови продолжается. При этом кровотечение не останавливается, а усиливается.

Для остановки кровотечения из носа пострадавшего необходимо посадить с запрокинутой головой и запретить ему опускать ее, сморкаться или двигаться. На переносицу необходимо положить холодный компресс. Если таким путем кровотечение остановить не удается, то пострадавшего необходимо срочно доставить к врачу, затампонировав кровоточащую ноздрю ватой.

Если же имеет место кровотечение из слухового прохода, то в случае отсутствия ранения наружного уха пострадавшего следует доставить к врачу, так как кровотечение указывает на серьезное повреждение (перелом основания черепа).

2. Способы временной остановки кровотечений


Временная остановка кровотечения достигается наложением давящей повязки, жгута или закрутки, прижатием артерии к кости на протяжении.



а



б




в


Способы временной остановки кровотечения:

а давящей повязкой, б жгутом, в закруткой

Окончательная остановка кровотечения производится при обработке хирургами ран в перевязочной и операционной.

При любом кровотечении, особенно при повреждении конечности, поврежденной области следует придать приподнятое положение и обеспечить покой. Это способствует понижению давления крови в кровеносных сосудах, уменьшению в них кровотока и образованию тромба.

Кровотечение из мелких ран и капиллярное удается остановить наложением давящей стерильной повязки. В целях лучшего сдавления сосудов ватно-марлевая подушечка ППИ или стерильная повязка накладывается на кровоточащую рану в виде тампона. Для временной остановки кровотечения на туловище пригоден лишь этот способ, так как другие неприемлемы.

Прижатие артерии на протяжении, т. е. по кровотоку, ближе к сердцу является простым и доступным в различной обстановке способом временной остановки артериального кровотечения. Для этого сосуд прижимают в месте, где та или иная артерия лежит не очень глубоко и ее удается прижать к кости. В указанных точках можно определить пульсацию артерий при ощупывании пальцами.






Способы прижатия артерий головы

При кровотечении в области лица и волосистой части головы нужно прижать подчелюстную и височную артерии.

В случае кровотечения на шее прижимают сонную артерию к позвоночнику у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Давящая повязка в области шеи накладывается таким образом, чтобы с неповрежденной стороны кровообращение сохранялось.




Наложение давящей повязки в области шеи



Прижатие артерии в надключичной области

Кровотечение у основания верхней конечности останавливается путем прижатия подключичной артерии в надключичной области. Плечевую артерию прижимают к кости плеча по краю двуглавой мышцы.

Кровотечение в области предплечья и кисти можно остановить при вкладывании в локтевой сгиб валика и максимальном сгибании руки в локтевом суставе.

Артерии голени прижимают в подколенной ямке, предварительно подложив в нее мягкий валик и максимально согнув ногу в коленном суставе.

В случае артериального кровотечения в области нижней конечности прижимают бедренную артерию в паху или у внутреннего края четырехглавой мышцы.

Для успешной остановки кровотечения артериальный сосуд необходимо сдавливать мякотью двухчетырех пальцев. Такой метод остановки кровотечения применяется как кратковременная мера. Ее необходимо дополнить быстрым наложением жгута.

Наложение жгута является основным способом временной остановки кровотечения на поле боя при ранении крупных артериальных сосудов конечности. Для этого используется резиновый ленточный жгут. Он состоит из резиновой ленты длиной 1-1,5м, к одному концу которой прикреплена металлическая цепочка, а к другому крючок.



Прижатие плечевой артерии.




Прижатие бедренной артерии




Способ наложения жгута


Перед наложением жгут растягивают, затем обматывают им 23 раза вокруг конечности так, чтобы витки ложились рядом. Концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка или завязывают узлом.

Жгут накладывают выше раны (ближе к сердцу) непосредственно на одежду, либо место предстоящего наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта или другого материала. Важно, чтобы жгут не был наложен чересчур слабо или слишком туго.

При слабом наложении жгута артерии пережимаются не полностью, и кровотечение продолжается. В связи с тем, что вены пережаты жгутом, конечность наливается кровью, кожа ее становится синюшной и кровотечение может усилиться. В случае сильного сдавления конечности жгутом травмируются нервы, что может привести к параличу конечности.

Правильное наложение жгута приводит к остановке кровотечения и побледнению кожи конечности. Степень сдавления конечности жгутом определяется по пульсу на артерии ниже места его наложения. Если пульс исчез, значит, артерия оказалась сдавленной жгутом. Конечность, на которую наложен жгут, следует тепло укутать.

Жгут, который наложен, нельзя держать продолжительное время. Оно не должно





Способ наложения закрутки

превышать 2 часа иначе может наступить омертвение конечности. Поэтому на повязке или на коже делают несмываемым карандашом надпись, указывающую время наложения жгута. Для этой цели можно использовать записку.

Если через 2 часа раненый не доставлен в перевязочную или операционную для окончательной остановки кровотечения, следует временно ослабить жгут.

Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, жгут распускают на 510 мин и вновь затягивают его.

Временное ослабление жгута таким способом повторяют через каждый час, пока пострадавший не получит хирургическую помощь. За раненым со жгутом необходимо наблюдение, так как жгут может ослабнуть, что приведет к возобновлению кровотечения.

При отсутствии жгута для временной остановки кровотечения можно использовать подручные материалы веревку, ремень, скрученный носовой платок и т. п.

Подручными средствами конечность перетягивают так же как резиновым жгутом, либо делают закрутку, конец которой прибинтовывают к конечности.

3. Табельные и подручные средства остановки кровотечения


Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) предназначен для оказания само- и взаимопомощи на месте ранения.



Пакет перевязочный индивидуальный ППИ-1



Порядок вскрытия ИПП-1:
а порядок вскрытия пакета; б пакет в развернутом виде; 1 неподвижная подушечка; 2 подвижная подушечка; 3 бинт; 4 начало бинта; 5

Пакет перевязочный индивидуальный ППИ-1.

Индивидуальный перевязочный пакет ИПП-1 представляет собой наружный, запаянный прорезиненный пакет. Внутри него находится внутренняя бумажная (пергамент в три слоя) оболочка, в которой находятся стерильный бинт с двумя подушечками и булавкой.

Гарантийный срок хранения ППИ-1 - 5 лет.

Содержимое пакета стерильно и состоит из бинта и двух прошитых ватно-марлевых подушечек, сложенных в два раза. Одна из подушечек укреплена на бинте неподвижно, другую можно легко перемещать.

Порядок вскрытия пакета перевязочного индивидуального.

Наружную оболочку разрывают по имеющемуся надрезу.

Извлекают булавку и перевязочный материал, упакованный в бумажную оболочку.

Бумажную оболочку снимают с помощью разрезной нитки.

Повязку разворачивают таким образом, чтобы не касаться руками тех поверхностей ватно-марлевых подушечек, которые будут прилегать к ране. Ватно-марлевые подушечки берут руками только со стороны прошитой цветными нитками.

Применение пакета перевязочного индивидуального ППИ-1 для оказания первой помощи.

Если повязку накладывают на одну рану, вторую подушечку следует уложить поверх первой (рис. б).



Перевязка раны с применением ППИ-1:
а перевязка двух ран; б перевязка одной раны.

Если повязку накладывают на две раны, то подвижную подушечку отодвигают от неподвижной на такое расстояние, чтобы можно было закрыть обе раны (рис. а).

Подушечки удерживают на ранах с помощью бинта.

Конец бинта закрепляют булавкой на поверхности повязки или завязывают.

Наружную прорезиненную оболочку ППИ-1 применяют для наложения окклюзионной повязки при проникающем ранении грудной клетки.


Жгут (закрутка) - приспособление для временной остановки кровотечения из сосудов или создания венозного застоя путем кругового перетягивания конечности и сдавления ее тканей.



Ленточный жгут со шпеньками


Жгут из резиновой медицинской трубки

Жгут Эсмарха - наиболее распространенный жгут, представляющий собой резиновую трубку или ленту длиной до 1,5 м с крючком на одном конце и цепочкой на другом.

Ленточный жгут - резиновая полоска шириной 3-4 см, на одном конце которой имеются отверстия, а на другом шпеньки.

Матерчатый жгут-закрутка состоит из полосы прочной ткани длиной 1 м и шириной 3 см, закрутки и застежки на одном конце. Закрутка-петля из тесьмы, шириной в 3 см с палочкой в середине и матерчатыми колечками для фиксации ее концов. Она соединена с полостью жгута двумя прямоугольными пряжками недалеко от застежки. На конечность накладывают матерчатый жгут, свободный конец его продевают через пряжку и максимально затягивают. Затем вращением деревянной палочки производят дальнейшее сдавливание конечности до прекращения кровотечения. Палочку крепят в одной из петель.

Стандартные жгуты можно заменить резиновой медицинской трубкой, ремнем, шарфом, косынкой, любым куском материала. Временную остановку кровотечения импровизированным жгутом производят, накладывая его по типу закрутки. Материал складывают в виде широкой ленты, оборачивают вокруг конечности и связывают его концы двойным узлом, в который вставляют палочку. Вращая ее, затягивают жгут.

Нельзя в качестве импровизированного жгута использовать проволоку или веревку.



4. Правила и способы оказания первой помощи при ранении и кровотечении. Выполнение нормативов по ВМП № 1 - 4

5.1. Правила и способы оказания первой помощи при ранении и кровотечении

Первая медицинская помощь при ранениях.

Раневую поверхность обязательно закрыть асептической повязкой, обработав края раны антисептиками.

При венозном кровотечении наложить давящую повязку, а при артериальном кровотечении - кровоостанавливающий жгут.

При обширных ранениях суставов и костей накладывают транспортные шины (вакуумные, пневматические, лестничные, картонные и др.).

При ранении сердца (рана в проекции сердца) необходимо закрыть рану асептической повязкой и провести противошоковые мероприятия. Пострадавшего срочно госпитализировать.

При ранении лица необходимо остановить кровотечение и провести противошоковые мероприятия. На рану наложить круговую стерильную повязку (на подбородок и нос - пращевидную). При обширных кровотечениях необходимо наложить жгут на сонную артерию.

При проникающем и непроникающем ранении живота необходимо провести в первую очередь противошоковые мероприятия, а на рану наложить асептическую повязку. Петли кишечника при проникающих ранениях не вправлять, пострадавшему пить не давать. Транспортировать раненого в позе лягушки.

При проникающем и непроникающем ранении головы инородные тела не удалять, а наложить асептическую повязку «Чепчик», транспортировка пострадавшего на носилках, при необходимости провести противошоковые мероприятия.

При проникающем и непроникающем ранении грудной клетки наложить окклюзионную повязку. На рану грудной клетки наложить спиралевидную повязку. Транспортировать пострадавшего в полусидячем положении.


Первая медицинская помощь при кровотечениях.

Кровотечения возможны из сердца и кровеносных сосудов, в полости, органы, ткани организма (внутренние кровотечения) и в окружающую среду (наружные кровотечения).

Кровопотеря 1000-1500 мл представляет угрозу для жизни человека, так как такую кровопотерю организм человека самостоятельно компенсировать не может, кровопотеря 1600-2000 мл является особо опасной и нередко смертельной. Значительные кровопотери способны вызвать картину тяжелого шока.

При наружном кровотечении вид пораженного сосуда можно определить по характеру истечения крови.

Из артерий истекает алая фонтанирующая и пульсирующая струя. Из вены вытекает темная, равномерно с различной интенсивностью, зависящей от калибра сосуда. Из капилляров кровь сочится по всей поверхности.

Значительные кровопотери характеризуются появлением общих признаков обескровливания

Бледность, учащенный пульс, одышка, холодный пот, слабость, головокружение, шум в ушах, иногда тошнота и рвота в результате кислородного голодания мозга.

Травматическая ампутация конечности сопровождается обычно сильным кровотечением, а при растяжении, разможжении и перекручивании сосудов просвет их перекрывается и кровотечения при этой тяжелой травме может и не быть.

Если после остановки наружного кровотечения общее состояние пострадавшего продолжает ухудшаться: усиливается бледность, продолжает снижаться артериальное давление, нарастает одышка, прогрессирует слабость, появляется сонливость, жажда, то это свидетельствует о продолжающемся внутреннем кровотечении. Необходима срочная госпитализация пострадавшего.

Первая помощь направлена на прекращение кровопотери методами временной остановки кровотечения.

Временная остановка артериального кровотечения относится к мерам высшей срочности и проводится в два приема:

  • пальцевое прижатие сосуда к кости выше места ранения;
  • наложение кровоостанавливающего жгута.

Остановка венозного кровотечения производится наложением давящей повязки.

Капиллярное кровотечение прекращается нередко самопроизвольно или после наложения на рану обычной стерильной повязки.

5.2. Особенности отработки нормативов по ВМП.

Нормативы по военно-медицинской подготовке в ходе занятий и тренировок отрабатываются на исправных учебно-тренировочных средствах.

Медицинские укладки должны быть полностью укомплектованы медицинским имуществом (учебным или штатным) для отработки нормативов. Инструмент и приспособления, используемые при выполнении нормативов, должны быть приведены в рабочее состояние.

Норматив считается выполненным, если при работе соблюдены условия его выполнения и не было допущено нарушений требований безопасности, а также уставов, наставлений, инструкций и руководств.

Если при отработке норматива обучаемым допущена хотя бы одна ошибка, которая могла бы привести к травме (поражению) личного состава, поломке медицинского имущества или аварии, выполнение норматива прекращается и обучаемый оценивается на «неудовлетворительно».

За нарушение последовательности выполнения норматива, которое не привело к авариям, поломке (порче) медицинского имущества, а также за каждую ошибку, приводящую к нарушению условий выполнения норматива, требований уставов, руководств, наставлений, инструкций, оценка снижается на один балл.

При выполнении нормативов личным составом в средствах защиты кожи (ОЗК, Л-1 и т.п.) время увеличивается на 25%, а при работе в средствах защиты органов дыхания (противогазе, респираторе) - на 10%, кроме нормативов, выполнение которых предусмотрено только в средствах защиты.

При температуре воздуха минус 10°С и ниже, плюс 30°С и выше, при сильном дожде, снегопаде, время на выполнение нормативов увеличивается до 20%, при действиях ночью, если время для ночных условий не определено, оно увеличивается до 30%.

Время выполнения норматива военнослужащим (подразделением) отсчитывается по секундомеру с момента подачи команды «К выполнению норматива - ПРИСТУПИТЬ» (или другой установленной команды, сигнала) до момента выполнения норматива или доклада командира (обучаемого) о его выполнении.

5.3. Порядок определения оценки за выполнения нормативов.

Если норматив отрабатывается в процессе обучения несколько раз, то оценка за его выполнение определяется по последнему показанному результату или по результату контрольной попытки.

Индивидуальная оценка военнослужащему за выполнение нескольких нормативов по военно-медицинской подготовке определяется по оценкам, полученным за выполнение каждого норматива, и считается:


«отлично»

если не менее 90% проверенных нормативов оценены положительно, при этом не менее 50% нормативов оценено «отлично»

«хорошо»

если не менее 80% проверенных нормативов оценены положительно, при этом не менее 50% нормативов оценены не ниже «хорошо»

«удовлетворительно»

если не менее 70% нормативов оценены положительно, а при оценке по трем нормативам положительно оценены два, один из них не ниже «хорошо»

«неудовлетворительно»

если не выполнены условия на оценку «удовлетворительно»


Оценка за выполнение одиночных нормативов подразделению выводится по индивидуальным оценкам обучаемых и определяется:


«отлично»

если не менее 90% обучаемых получили положительные оценки, при этом не менее 50% обучаемых получили оценку «отлично»

«хорошо»

если не менее 80% обучаемых получили положительные оценки, при этом не менее 50% обучаемых получили оценку не ниже «хорошо»

«удовлетворительно»

если не менее 70% обучаемых получили положительные оценки

«неудовлетворительно»

если не выполнены условия на оценку «удовлетворительно»

5.4. Норматив № 1. Развертывание пакета перевязочного индивидуального.

Условия и методические указания по отработке норматива № 1


Наименование норматива

Развертывание пакета перевязочного индивидуального.

Условия выполнения норматива

Обучаемый лежит, в руке держит пакет.

Порядок выполнения норматива

Руководитель занятия подает команду, например: «Пакет - РАЗВЕРНУТЬ». Обучаемый развертывает пакет и готовит его к оказанию первой помощи.

Время отсчитывается от команды «Пакет - РАЗВЕРНУТЬ» до доклада «Пакет к применению - ГОТОВ».

Методические указания по отработке норматива

Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) предназначен для оказания само- и взаимопомощи на месте ранения.

Пакет упакован в две оболочки: наружную прорезиненную, и внутреннюю бумажную (пергамент в три слоя). В складках бумажной оболочки находится английская булавка. Содержимое пакета стерильно.


Подготовительные действия, не входящие в условия норматива № 1


Действия
руководителя

Действия
обучаемого

Порядок
выполнения приема

1. Одновременно для всех обучаемых, имеющих в руках ППИ подает команду, например: «К БОЮ». Контролирует порядок выполнения приема. Фиксирует ошибки.

Ложится на землю (подстилку)

Обучаемый делает полный шаг правой ногой вперед и немного вправо. Наклоняясь вперед, опускается на левое колено и ставит левую руку на землю впереди себя, пальцами вправо. Затем, опираясь последовательно на бедро левой ноги и предплечье левой руки, ложится на левый бок и быстро поворачивается на живот, раскидывает ноги слегка в стороны носками наружу.



Порядок выполнения норматива № 1


Действия
руководителя

Действия
обучаемого

Порядок
выполнения приема

1. Подает команду: «Пакет - РАЗВЕРНУТЬ ». Включает секундомер. Контролирует порядок выполнения норматива. Фиксирует ошибки снижающие оценку.

развертывает пакет и готовит его к оказанию первой помощи

Обучаемый берет ППИ в левую руку так, чтобы продольная склейка прорезанной оболочки находилась сверху.

Правой рукой берет за надрезанный край склейки и отрывают ее.

Разворачивает прорезиненную оболочку.

Извлекает из бумажной оболочки булавку, временно вкалывает ее в свою одежду на видном месте.

Разворачивает бумажную оболочку, извлекает бинт с подушечками (бинт открывается путем потягивания за нитку, прошитую через бумажную оболочку).

В левую руку берет конец бинта, к которому пришита неподвижная подушечка, а в правую - скатку бинта и разводит руки в стороны.

Берет руками подушечки за стороны, прошитые цветными нитками (в ночное время допускается брать руками за любую сторону подушечек, но к ране необходимо прикладывать той стороной, к которой не прикасались руки).

Докладывает «Пакет к применению - ГОТОВ».

2. После доклада останавливает секундомер и фиксирует время выполнения норматива.




Временные показатели и оценка за выполнение норматива № 1


Категория обучаемых

Оценка по времени (секунд)

«отлично»

«хорошо»

«удовлетворительно»

Военнослужащие

20

22

26


Ошибки, снижающие оценку за выполнение норматива № 1


На один балл

До «неудовлетворительно»

Нарушена последовательность выполнения норматива.

Булавка не приколота к своему обмундированию на видном месте.

Нарушена стерильность развертываемого пакета (падение пакета на землю, касание его обмундирования и т.д.).


Дальнейшие действия, не входящие в условия норматива № 1


Действия
руководителя

Действия
обучаемого

Порядок
выполнения приема

1. Подает команду: «ВСТАТЬ». Контролирует порядок выполнения приема. Фиксирует ошибки.

Встает с земли (подстилки)

Для вставания обучаемый переворачивается на живот. Подтягивает обе руки на уровень груди, одновременно с этим сводит обе ноги вместе, резко выпрямляет руки, поднимает грудь от земли, выносит правую (левую) ногу вперед и быстро встает.

5.5. Норматив № 2. Наложение первичной повязки.

Условия, порядок выполнения и методические указания по отработке норматива № 2


Наименование норматива

Наложение первичной повязки

Условия выполнения норматива

«Раненый» и оказывающий помощь лежат. Перевязочный материал и другие средства оказания первой помощи (косынка) находятся в руках оказывающего помощь или рядом с ним.

Порядок выполнения норматива

Руководитель занятия уточняет характер и место ранения, например: «Поражен правый глаз» («Ранение плечевого сустава» и т.п.) и подает команду, например: «К выполнению норматива ПРИСТУПИТЬ». Оказывающий помощь развертывает пакет и выполняет повязку на рану.

При наложении повязки время отсчитывается с момента начала развертывания перевязочного материала до закрепления повязки (булавкой или концами надорванной ленты бинта).

Методические указания по отработке норматива

Время, затраченное на обнажение раны, не учитывается (допускается бинтование места ранения поверх обмундирования).

При наложении повязку на глаз нельзя закапывать в раненный и обожженный глаз лекарство и промывать глаз. Это может привести к попаданию в него инфекции. Не следует пытаться удалять из глаза инородные тела, нужно лишь убрать кусочки земли и другие предметы, свободно лежащие в глазу и около него.

Повязка на правый глаз бинтуется слева направо, на левый глаз - справа налево.

При наложении повязку на ухо следует учитывать, что повреждения ушной раковины по клиническому течению и оказываемой медицинской помощи существенно не отличаются от поражения кожных покровов другой локализации. Однако, учитывая хорошую приживляемость ушной раковины, по возможности ее надо сохранять даже при полном отрыве.

Наружный слуховой проход повреждается при переломе сустава нижней челюсти, огнестрельных ранах, переломах основания черепа. Нередко при этом отмечается разрыв барабанной перепонки. Кровотечение из наружного слухового прохода может быть признаком тяжелой травмыперелома основания черепа.

Повязка на правое ухо бинтуется слева направо, на левое ухо - справа налево.

При травме локтевого сустава выполняют черепашью повязку на область локтевого сустава.

При повреждении непосредственно в области локтевого сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку. Если повреждение располагается выше или ниже сустава, применяют расходящуюся черепашью повязку.

При отсутствии перевязочного материала локтевой сустав перевязывают косыночной повязкой, которую выполняют медицинской косынкой.

При травме коленного сустава выполняют черепашью повязку на область коленного сустава. Черепашья повязка позволяет надежно удерживать перевязочный материал в области коленного сустава и непосредственно прилегающих к нему областей, при этом движения в суставе ограничиваются незначительно. При повреждении непосредственно в области коленного сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку, при повреждении рядом с коленным суставом расходящуюся. Повязка накладывается в положении незначительного сгибания в суставе.

При травме плечевого сустава выполняют колосовидную повязку на область плечевого сустава. Эта повязка позволяет хорошо удерживать перевязочный материал на ране в области плечевого сустава и прилегающих к нему областей. Перекрест туров бинта выполняют непосредственно над перевязочным материалом, укрывающим рану.

На левый плечевой сустав повязку бинтуют слева направо, на правый - справа налево, то есть бинтование колосовидной повязки осуществляют в направлении стороны повреждения. Различают восходящую и нисходящую колосовидные повязки на область плечевого сустава.

При травме грудной клетки выполняют восьмиобразную (крестообразную) повязку. Повязка состоит из туров бинта, ход которых напоминает форму креста или восьмерки. Перекрест туров бинта должен быть расположен в проекции раны. Каждый следующий тур бинта полностью перекрывает предыдущий без смещения. Возможно незначительное смещение туров, необходимое для полного закрытия бинтом перевязочного материала на ране.

Восьмиобразная повязка надежно удерживает перевязочный материала на передней и задней поверхности грудной клетки.

При наложении повязки на голеностопный сустав применяют крестообразную (восьмиобразную) повязку, которая позволяет надежно фиксировать голеностопный сустав при повреждении связок и некоторых заболеваниях сустава.


Подготовительные действия, не входящие в условия норматива № 2


Действия
руководителя

Действия
обучаемого

Порядок
выполнения приема

1. Уточняет характер и место ранения, например: «Поражен правый глаз» («Ранение плечевого сустава»)» и т.п., а затем определяет, какую повязку выполнить, например: «Выполнить сходящуюся черепашью повязку» («Выполнить косыночную повязку») и т.п.

Слушает и запоминает характер и место ранения, а также, какую повязку выполнить.


2. Подает команду, например: «К БОЮ». Контролирует порядок выполнения приема. Фиксирует ошибки.

Ложится на землю (подстилку)

Обучаемый делает полный шаг правой ногой вперед и немного вправо. Наклоняясь вперед, опускается на левое колено и ставит левую руку на землю впереди себя, пальцами вправо. Затем, опираясь последовательно на бедро левой ноги и предплечье левой руки, ложится на левый бок и быстро поворачивается на живот, раскидывает ноги слегка в стороны носками наружу.


Порядок выполнения норматива № 2


Действия
руководителя

Действия
обучаемого

Порядок
выполнения приема

1. Подает команду: «К выполнению норматива ПРИСТУПИТЬ». Включает секундомер. Контролирует порядок выполнения норматива. Фиксирует ошибки снижающие оценку.

1. При наложении повязки на правый (левый) глаз:

развертывает пакет и выполняет повязку на правый (левый) глаз

Оказывающий помощь снимает головной убор с «раненного».

Вскрывает пакет перевязочный индивидуальный или бинт (выполняет норматив № 1).

Складывает подушечки ППИ друг на друга и накладывает их на пораженный глаз.

Закрепляет бинт двумя круговыми горизонтальными ходами вокруг головы, разматывая его слева направо, при наложении повязки на правый глаз, и справа налево - при наложении повязки на левый.

Выводит бинт сзади вниз на затылок, под ухо со стороны больного глаза, наискось через щеку вверх, закрывая больной глаз. Косой ход бинта закрепляет круговым ходом вокруг головы.

Чередуя косые и круговые ходы, закрывает область поврежденного глаза.

Заканчивает бинтование круговыми ходами на голове и закреплением повязки (булавкой или концами надорванной ленты бинта).

2. При наложении повязки на правое (левое) ухо:

развертывает пакет и выполняет повязку на правое (левое) ухо

Оказывающий помощь снимает головной убор с «раненного».

Вскрывает пакет перевязочный индивидуальный или бинт (выполняет норматив № 1).

Складывает подушечки ППИ друг на друга и накладывает их на пораженное ухо.

Закрепляет бинт двумя горизонтальными круговыми ходами вокруг головы, разматывая его слева направо при наложении повязки на правое ухо, и справа налево - при наложении повязки на левое ухо.

Ведет бинт вокруг затылка на правое (левое) ухо и один ход вокруг головы, закрепляя предыдущий ход бинта.

Чередуя ходы, закрывает область поврежденного уха.

Заканчивает бинтование круговыми ходами на голове и закреплением повязки (булавкой или концами надорванной ленты бинта).

3. При наложении повязки на локтевой сустав:

развертывает пакет и выполняет черепашью (при отсутствии перевязочного материала - косыночную) повязку на область локтевого сустава

Оказывающий помощь вскрывает пакет перевязочный индивидуальный или бинт (выполняет норматив № 1).

Сгибает пострадавшую руку в локтевом суставе под прямым углом.

При выполнении сходящейся черепашьей повязки оказывающий помощь сначала бинтует руку круговыми укрепляющими турами либо в нижней трети плеча над локтевым суставом, либо в верхней трети предплечья.

Затем восьмиобразными турами закрывает перевязочным материалом области повреждения (ходы бинта перекрещивает только в области локтевого сгиба). Восьмиобразные туры бинта постепенно смещает к центру сустава.

Заканчивает повязку циркулярными турами по линии сустава и закрепляет ее (булавкой или концами надорванной ленты бинта).

При выполнении расходящейся черепашьей повязки оказывающий помощь начинает бинтование руки с круговых закрепляющих туров непосредственно по линии сустава.

Затем бинт поочередно проводит выше и ниже локтевого сгиба, прикрывая на две трети предыдущие туры (ходы перекрещивает по сгибательной поверхности локтевого сустава).

Закрепляет повязку (булавкой или концами надорванной ленты бинта).

При выполнении косыночной повязки оказывающий помощь подводит косынку под заднюю поверхность локтевого сустава так, чтобы основание косынки находилось под предплечьем, а верхушка под нижней третью плеча.

Концы косынки проводит на переднюю поверхность локтевого сустава, где их перекрещивает, обводит вокруг нижней трети плеча и связывает. Верхушку прикрепляет к перекрещенным концам косынки на задней поверхности плеча.

4. При наложении повязки на коленный сустав:

развертывает пакет и выполняет черепашью повязку на область коленного сустава

Оказывающий помощь вскрывает пакет перевязочный индивидуальный или бинт (выполняет норматив № 1).

Слегка сгибает конечность в коленном суставе.

При выполнении сходящейся черепашьей повязки оказывающий помощь начинает бинтование ноги закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом или в верхней трети голени под коленным суставом в зависимости от того, где расположена рана или другое повреждение.

Затем накладывает сходящиеся восьмиобразные туры бинта, перекрещивающиеся в подколенной области.

Повязку заканчивает круговыми турами в верхней трети голени под коленным суставом и закрепляет ее (булавкой или концами надорванной ленты бинта).

При выполнении расходящейся черепашьей повязки оказывающий помощь начинает бинтование ноги закрепляющими круговыми турами через наиболее выстоящую часть надколенника.

Затем выполняет восьмиобразные расходящиеся ходы, перекрещивающиеся в подколенной области.

Повязку заканчивает круговыми турами в верхней трети голени или нижней трети бедра в зависимости от того, где расположено повреждение и закрепляет ее (булавкой или концами надорванной ленты бинта).

5. При наложении повязки на плечевой сустав:

развертывает пакет и выполняет колосовидную (при отсутствии перевязочного материала - косыночную) повязку на область плечевого сустава

Оказывающий помощь вскрывает пакет перевязочный индивидуальный или бинт (выполнять норматив № 1).

Слегка отводит плечо пострадавшей руки от туловища.

При выполнении восходящей колосовидной повязки оказывающий помощь начинает бинтование с круговых закрепляющих туров в верхнем отделе плеча, затем бинт ведет на надплечье и по спине к подмышечной области противоположной стороны. Далее ход бинта направляет по передней стороне груди на переднюю поверхность плеча, по наружной поверхности вокруг плеча в подмышечную ямку, с переходом на наружную поверхность плечевого сустава и надплечье.

Затем туры бинта повторяет со смещением кверху на одну треть или половину ширины бинта.

Бинтование заканчивает круговыми турами вокруг грудной клетки. Повязку закрепляет булавкой или концами надорванной ленты бинта.

При выполнении нисходящей колосовидной повязки оказывающий помощь конец бинта фиксирует циркулярными ходами вокруг грудной клетки, затем из подмышечной области здоровой стороны поднимают бинт по передней поверхности грудной клетки до надплечья на стороне повреждения, огибает его по задней поверхности и через подмышечную область выводит на переднюю поверхность надплечья.

После чего ход бинта по спине возвращает в подмышечную область здоровой стороны. Каждый последующий восьмиобразный ход повторяет несколько ниже предыдущего.

Бинтование заканчивает круговыми турами вокруг грудной клетки. Повязку закрепляет булавкой или концами надорванной ленты бинта.

При выполнении косыночной повязки оказывающий помощь складывает медицинскую косынку галстуком и ее средину подводит в подмышечную ямку, концы повязки перекрещивает над плечевым суставом, проводит по передней и задней поверхностям грудной клетки и связывает в подмышечной области здоровой стороны.

6. При наложении «восьмиобразной» повязки на грудь:

развертывает пакет и выполняет восьмиобразную (крестообразную) повязку на грудь

Оказывающий помощь вскрывает пакет перевязочный индивидуальный или бинт (выполняет норматив № 1).

Если позволяет состояние «раненого», то  усаживает его.

При проникающем ранении грудной клетки, не нарушая стерильности внутренней поверхности подушечек, оказывающий помощь разворачивает повязку и укрывает проникающую в плевральную полость рану той стороной подушечек, которая не прошита цветными нитками.

Разворачивает прорезиненную наружную оболочку пакета и внутренней поверхностью закрывает ватно-марлевые подушечки.

Повязку фиксирует круговыми ходами; при этом края прорезиненной оболочки плотно прижимает к коже.

Восьмиобразную повязку на грудь он начинает с круговых ходов вокруг грудной клетки в ее нижнем отделе. Затем из правой подмышечной области бинт ведет по передней поверхности груди косо на левое надплечье и проводит его сзади через спину поперек на правое надплечье. Откуда бинт ведет снова по передней поверхности груди в область левой подмышки, перекрещивая предыдущий тур. Далее ведет бинт сзади через спину к правой подмышечной впадине и вновь повторяет описанный восьмиобразный ход.

Закрепляет повязку вокруг грудной клетки концами надорванной ленты бинта.

При ранении в грудь без осложнения пневмотораксом оказывающий помощь на рану накладывает только марлевые подушечки и фиксирует их круговыми ходами.

Восьмиобразную повязку на грудь он начинает с круговых ходов вокруг грудной клетки в ее нижнем отделе. Затем из правой подмышечной области бинт ведет по передней поверхности груди косо на левое надплечье и проводит его сзади через спину поперек на правое надплечье. Откуда бинт ведет снова по передней поверхности груди в область левой подмышки, перекрещивая предыдущий тур. Далее ведет бинт сзади через спину к правой подмышечной впадине и вновь повторяет описанный восьмиобразный ход.

Закрепляет повязку вокруг грудной клетки концами надорванной ленты бинта.

7. При наложении повязки на голеностопный сустав:

развертывает пакет и выполняет восьмиобразную (крестообразную) повязку, а при отсутствии перевязочного материала - косыночную

Оказывающий помощь вскрывает пакет перевязочный индивидуальный или бинт (выполняет норматив № 1).

Стопу устанавливает в положении под прямым углом по отношению к голени.

При выполнении восьмиобразной (крестообразной) повязки бинтование начинает с круговых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками.

Затем ведет ход бинта косо по тыльной поверхности голеностопного сустава к боковой поверхности стопы (к наружной на левой стопе и к внутренней на правой стопе). Выполняет круговой ход вокруг стопы. Далее с противоположной боковой поверхности стопы по ее тылу косо вверх пересекает предыдущий ход бинта и возвращается на голень.

Вновь выполняет круговой ход над лодыжками и повторяет восьмиобразные ходы бинта 5-6 раз для создания надежной фиксации голеностопного сустава.

Повязку заканчивает круговыми турами на голени над лодыжками и закрепляет ее булавкой или концами надорванной ленты бинта.

При выполнении косыночной повязки на голеностопный сустав оказывающий помощь укладывает косынку на подошвенную поверхность стопы. При этом основание косынки располагает поперек стопы, а ее верхушку располагает по задней поверхности голеностопного сустава.

Концы косынки перекрещивает сначала на тыле стопы, а затем над верхушкой заведенной на заднюю поверхность голеностопного сустава и нижней трети голени.

Связывает концы косынки на передней поверхности голени над лодыжками.

2. После закрепления повязки останавливает секундомер и фиксирует время выполнения норматива.




Временные показатели и оценка за выполнение норматива № 2


Военнослужащие

Оценка по времени (минут, секунд)

«отлично»

«хорошо»

«удовлетворительно»

Повязка на правый (левый) глаз

1.25

1.35

1.55

Повязка на правое (левое) ухо

1.10

1.15

1.30

Повязка на локтевой (коленный) сустав

1.10

1.15

1.30

Повязка на плечевой сустав

1.15

1.20

1.35

«Восьмиобразная» повязка на грудь

2.10

2.20

2.50

Повязка на голеностопный сустав

1.05

1.10

1.25


Ошибки, снижающие оценку за выполнение норматива № 2


На один балл

До «неудовлетворительно»

Повязка наложена слабо (сползает) или при ее наложении образуются «карманы», складки.

Повязка не закреплена или закреплена узлом над раной.

Допущены ошибки, снижающие оценку на один балл при вскрытии пакета перевязочного индивидуального или бинта (Н-ВМП-1):

а). нарушена последовательность выполнения норматива;

б). булавка не приколата к своему обмундированию на видном месте.

Допущены ошибки, определяющие оценку «неудовлетворительно» при вскрытии пакета перевязочного индивидуального или бинта (норматив № 1):

а). нарушена стерильность развертываемого пакета (падение пакета на землю, касание его обмундирования и т.д.).

Дальнейшие действия, не входящие в условия норматива № 2


Действия
руководителя

Действия
обучаемого

Порядок
выполнения приема

1. Подает команду: «ВСТАТЬ». Контролирует порядок выполнения приема. Фиксирует ошибки.

Встает с земли (подстилки)

Для вставания обучаемый переворачивается на живот. Подтягивает обе руки на уровень груди, одновременно с этим сводит обе ноги вместе, резко выпрямляет руки, поднимает грудь от земли, выносит правую (левую) ногу вперед и быстро встает.

2. Подает команду «Повязку СНЯТЬ». Контролирует порядок выполнения приема. Фиксирует ошибки.

Снимает перевязочный материал (косынку) с места наложения повязки.

Оказывающий помощь развязывает концы надорванной ленты бинта (косынки) или отстегивает булавку.

Затем медленно, чтобы поток крови не вызвал неприятных ощущений у «раненого» разбинтовывает повязку. Одновременно бинт сворачивает в рулон.

5.6. Норматив № 3. Наложение резинового кровоостанавливающего жгута на бедро (плечо).

Условия, порядок выполнения и методические указания по отработке норматива № 3


Наименование норматива

Наложение резинового кровоостанавливающего жгута на бедро (плечо)

Условия выполнения норматива

Оказывающий помощь лежит около «раненого» и держит в руке жгут.

Порядок выполнения норматива

Руководитель занятия уточняет характер и место ранения, например: «Кровотечение из бедра (плеча)» и подает команду, например: «К выполнению норматива ПРИСТУПИТЬ». Оказывающий помощь накладывает резиновый кровоостанавливающий жгут на место выше кровотечения.

Время отсчитывается от команды «К выполнению норматива - ПРИСТУПИТЬ» и до закрепления жгута.

Методические указания по отработке норматива

При любом кровотечении, особенно при повреждении конечности, поврежденной области следует придать приподнятое положение и обеспечить покой. Это способствует понижению давления крови в кровеносных сосудах, уменьшению в них кровотока и образованию тромба.

Наложение жгута является основным способом временной остановки кровотечения на поле боя при ранении крупных артериальных сосудов конечности. Для этого используется резиновый ленточный жгут.

Важно, чтобы жгут не был наложен чересчур слабо или слишком туго. При слабом наложении жгута артерии пережимаются не полностью, и кровотечение продолжается. В связи с тем, что вены пережаты жгутом, конечность наливается кровью, кожа ее становится синюшной и кровотечение может усилиться. В случае сильного сдавления конечности жгутом травмируются нервы, что может привести к параличу конечности. Правильное наложение жгута приводит к остановке кровотечения и побледнению кожи конечности.

После наложения жгута рану необходимо закрыть повязкой.

Конечность, на которую наложен жгут, необходимо тепло укутать.

Жгут, который наложен, нельзя держать продолжительное время. Оно не должно превышать 2 часа иначе может наступить омертвение конечности.

Если через 2 часа раненый не доставлен в перевязочную или операционную для окончательной остановки кровотечения, следует временно ослабить жгут. Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, жгут распускают на 5-10 мин и вновь затягивают его. Временное ослабление жгута таким способом повторяют через каждый час, пока пострадавший не получит хирургическую помощь. За раненым со жгутом необходимо наблюдение, так как жгут может ослабнуть, что приведет к возобновлению кровотечения.


Подготовительные действия, не входящие в условия норматива № 3


Действия
руководителя

Действия
обучаемого

Порядок
выполнения приема

Уточняет характер и место ранения, например: «Кровотечение из бедра (плеча)».

Слушает и запоминает характер и место кровотечения.


2. Подает команду, например: «К БОЮ». Контролирует порядок выполнения приема. Фиксирует ошибки.

Ложится на землю (подстилку)

Обучаемый делает полный шаг правой ногой вперед и немного вправо. Наклоняясь вперед, опускается на левое колено и ставит левую руку на землю впереди себя, пальцами вправо. Затем, опираясь последовательно на бедро левой ноги и предплечье левой руки, ложится на левый бок и быстро поворачивается на живот, раскидывает ноги слегка в стороны носками наружу.


Порядок выполнения норматива № 3


Действия
руководителя

Действия
обучаемого

Порядок
выполнения приема

1. Подает команду: «К выполнению норматива ПРИСТУПИТЬ». Включает секундомер. Контролирует порядок выполнения норматива. Фиксирует ошибки снижающие оценку.

Накладывает резиновый кровоостанавливающий жгут на конечность выше раны.

Для предупреждения защемления кожи, если на конечности нет одежды, оказывающий помощь обертывает место предстоящего наложения жгута (выше раны) несколькими слоями бинта или другого материала (при наличии одежды жгут накладывает непосредственно на одежду).

Поврежденной конечности придает приподнятое положение. Это способствует понижению давления крови в кровеносных сосудах, уменьшению в них кровотока и образованию тромба.

Растягивает жгут, подводит его под конечность и обматывает им 23 раза вокруг конечности так, чтобы туры жгута ложились рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим делает первый тур, второй накладывает с меньшим натяжением, а остальные - с минимальным.

Концы жгута закрепляет с помощью цепочки и крючка или завязывает узлом.

Степень сдавления конечности жгутом определяет по пульсу на артерии ниже места его наложения. Если пульс исчез, значит, артерия оказалась сдавленной жгутом.

На коже пораженной конечности «раненого» делает несмываемым карандашом надпись, указывающую время наложения жгута. Для этой цели можно использовать записку, которую оказывающий помощь оставляет под жгутом.

2. После обозначения времени наложения жгута останавливает секундомер и фиксирует время выполнения норматива.




Временные показатели и оценка за выполнение норматива № 3


Категория обучаемых

Оценка по времени (секунд)

«отлично»

«хорошо»

«удовлетворительно»

Военнослужащие

18

20

25


Ошибки, снижающие оценку за выполнение норматива № 3


На один балл

До «неудовлетворительно»

Наложен жгут на область, не соответствующую ранению.

Наложен жгут на оголенное тело без подкладки.

Допущено ущемление жгутом кожи.

Оказывающий помощь не обозначил время наложения жгута.

Жгут наложен неправильно (произошло его расслабление или соскальзывание), что может вызвать повторное кровотечение, угрожающее жизни раненого.


Дальнейшие действия, не входящие в условия норматива № 3


Действия
руководителя

Действия
обучаемого

Порядок
выполнения приема

1. Подает команду: «ВСТАТЬ». Контролирует порядок выполнения приема. Фиксирует ошибки.

Встает с земли (подстилки)

Для вставания обучаемый переворачивается на живот. Подтягивает обе руки на уровень груди, одновременно с этим сводит обе ноги вместе, резко выпрямляет руки, поднимает грудь от земли, выносит правую (левую) ногу вперед и быстро встает.

Подает команду «Жгут СНЯТЬ». Контролирует порядок выполнения приема. Фиксирует ошибки.

Снимает резиновый кровоостанавливающий жгут с конечности

Оказывающий помощь развязывает концы жгута или отсоединяет крючок жгута от цепочки.

Затем медленно, чтобы поток крови не вызвал неприятных ощущений у «раненого» распускает жгут.

5.7. Норматив № 4. Наложение закрутки с помощью косынки и других подручных средств на бедро (плечо).

Условия, порядок выполнения и методические указания по отработке норматива № 4


Наименование норматива

Наложение закрутки с помощью косынки и других подручных средств на бедро (плечо)

Условия выполнения норматива

Оказывающий помощь лежит около «раненого» и держит в руках медицинскую косынку (подручные материалы: веревку, ремень, скрученный носовой платок и т. п.).

Порядок выполнения норматива

Руководитель занятия уточняет характер и место ранения, например: «Кровотечение из бедра (плеча)», определяет, что использовать для наложения закрутки, например: «Наложить закрутку с помощью косынки (ремня)» и подает команду, например: «К выполнению норматива ПРИСТУПИТЬ». Оказывающий помощь накладывает закрутку с помощью косынки или других подручных средств на место выше кровотечения.

Время отсчитывается от команды «К выполнению норматива - ПРИСТУПИТЬ» и до закрепления закрутки.

Методические указания по отработке норматива

При любом кровотечении, особенно при повреждении конечности, поврежденной области следует придать приподнятое положение и обеспечить покой. Это способствует понижению давления крови в кровеносных сосудах, уменьшению в них кровотока и образованию тромба.

При отсутствии резинового кровоостанавливающего жгута наложение закрутки с помощью медицинской косынки или других подручных средств, становиться основным способом временной остановки кровотечения на поле боя при ранении крупных артериальных сосудов конечности..

Важно, чтобы закрутка не была наложена чересчур слабо или слишком туго. При слабом наложении закрутки артерии пережимаются не полностью, и кровотечение продолжается. В связи с тем, что вены пережаты закруткой, конечность наливается кровью, кожа ее становится синюшной и кровотечение может усилиться. В случае сильного сдавления конечности закруткой травмируются нервы, что может привести к параличу конечности. Правильное наложение закрутки приводит к остановке кровотечения и побледнению кожи конечности.

После наложения закрутки рану необходимо закрыть повязкой.

Конечность, на которую наложена закрутка, необходимо тепло укутать.

Закрутку на конечности нельзя держать продолжительное время. Оно не должно превышать 2 часа иначе может наступить омертвение конечности.

Если через 2 часа раненый не доставлен в перевязочную или операционную для окончательной остановки кровотечения, следует временно ослабить закрутку. Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения закрутки, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, закрутку распускают на 5-10 мин и вновь затягивают ее. Временное ослабление закрутки таким способом повторяют через каждый час, пока пострадавший не получит хирургическую помощь. За раненым с закруткой необходимо наблюдение, так как она может ослабнуть, что приведет к возобновлению кровотечения.


Подготовительные действия, не входящие в условия норматива № 4


Действия
руководителя

Действия
обучаемого

Порядок
выполнения приема

Уточняет характер и место ранения, например: «Кровотечение из бедра (плеча)» и определяет, что использовать для наложения закрутки, например: «Наложить закрутку с помощью косынки (ремня)».

Слушает и запоминает характер и место кровотечения, а также, что использовать для наложения закрутки.


2. Подает команду, например: «К БОЮ». Контролирует порядок выполнения приема. Фиксирует ошибки.

Ложится на землю (подстилку)

Обучаемый делает полный шаг правой ногой вперед и немного вправо. Наклоняясь вперед, опускается на левое колено и ставит левую руку на землю впереди себя, пальцами вправо. Затем, опираясь последовательно на бедро левой ноги и предплечье левой руки, ложится на левый бок и быстро поворачивается на живот, раскидывает ноги слегка в стороны носками наружу.


Порядок выполнения норматива № 4


Действия
руководителя

Действия
обучаемого

Порядок
выполнения приема

1. Подает команду: «К выполнению норматива ПРИСТУПИТЬ». Включает секундомер. Контролирует порядок выполнения норматива. Фиксирует ошибки снижающие оценку.

Накладывает закрутку с помощью косынки или других подручных средств.

Для предупреждения защемления кожи, если на конечности нет одежды, оказывающий помощь обертывает место предстоящего наложения закрутки (выше раны) несколькими слоями бинта или другого материала (при наличии одежды закрутку накладывает непосредственно на одежду).

Поврежденной конечности придает приподнятое положение. Это способствует понижению давления крови в кровеносных сосудах, уменьшению в них кровотока и образованию тромба.

Косынку (или подручный материал) обворачивает вокруг бедра (плеча) выше места ранения и завязывает крепким узлом.

В образовавшуюся петлю вставляет палку и закручивает ее.

Степень сдавления конечности закруткой определяет по пульсу на артерии ниже места его наложения. Если пульс исчез, значит, артерия оказалась сдавленной закруткой.

Концы палки закрепляет на бедре (плече) бинтом (тесьмой).

На коже пораженной конечности «раненого» делает несмываемым карандашом надпись, указывающую время наложения закрутки. Для этой цели можно использовать записку, которую оказывающий помощь оставляет под закруткой.

2. После обозначения времени наложения закрутки останавливает секундомер и фиксирует время выполнения норматива.




Временные показатели и оценка за выполнение норматива № 4


Категория обучаемых

Оценка по времени (секунд)

«отлично»

«хорошо»

«удовлетворительно»

Военнослужащие

30

35

40


Ошибки, снижающие оценку за выполнение норматива № 4


На один балл

До «неудовлетворительно»

Закрутка наложена на область, не соответствующую ранению.

Наложена закрутка на оголенное тело без подкладки.

Допущено ущемление закруткой кожи.

Оказывающий помощь не обозначил время наложения закрутки.

Закрутка наложена неправильно (произошло ее расслабление или соскальзывание), что может вызвать повторное кровотечение, угрожающее жизни раненого.


Дальнейшие действия, не входящие в условия норматива № 4


Действия
руководителя

Действия
обучаемого

Порядок
выполнения приема

1. Подает команду: «ВСТАТЬ». Контролирует порядок выполнения приема. Фиксирует ошибки.

Встает с земли (подстилки)

Для вставания обучаемый переворачивается на живот. Подтягивает обе руки на уровень груди, одновременно с этим сводит обе ноги вместе, резко выпрямляет руки, поднимает грудь от земли, выносит правую (левую) ногу вперед и быстро встает.

2. Подает команду «Закрутку СНЯТЬ». Контролирует порядок выполнения приема. Фиксирует ошибки.

Снимает закрутку с конечности

Оказывающий помощь отвязывает бинт, которым закреплены концы палки к бедру (плечу).

Затем медленно, чтобы поток крови не вызвал неприятных ощущений у «пострадавшего» распускает закрутку.